春节假期后，前来儿科生长发育门诊就诊的“小胖墩”们络绎不绝。体格检查时，医生常发现孩子们颈部皮肤颜色变深变黑，与面部和四肢的皮肤形成明显色差，严重肥胖的儿童，甚至在腋下和腹股沟处皮肤也出现类似改变。

      家长们往往会这样向医生倾诉：“医生，我也帮他洗过，但不知道为何一直搓不干净这些黑斑，现在看好像颜色又变深了呀。” 还有小朋友会问：“医生，这是谁搞的鬼呀！同学总嘲笑我不洗澡。”

      宿迁市钟吾医院儿科主治医师吴小卉介绍，其实，这是一种皮肤过度角化伴局部肤色加深的特征性皮肤病变：黑棘皮症，也是肥胖儿童重要的体征之一。最常见的病变机制是体内过量的胰岛素与特定受体结合后，刺激表皮角质细胞与成纤维细胞增生，使得皮肤粗糙颜色变深。当肥胖儿童身体出现这种症状时往往提示高胰岛素血症，并可能伴随多种肥胖合并症。

      今天，就让我们来了解一下关于儿童黑棘皮症的知识吧~

       知识点1：儿童人群中黑棘皮症的特点

肥胖是儿童或青少年发生黑棘皮症的主要原因。近年来肥胖或超重人群黑棘皮症的发病率显著升高，最常见于青少年群体。

以下图片均显示了患儿颈部、腋下及胸部皮肤皱褶处出现的典型黑棘皮样病变。

肥胖相关的黑棘皮症的发展往往表现为一个逐渐加重的过程，出现的部位以皮肤皱褶处为主，如颈部、腋窝、腹股沟、腘窝表面等。常预示着身体代谢出现了异常。同时，部分儿童也可能伴随内分泌系统表现，如女性多毛、第二性征发育不全等。

黑棘皮症常由胰岛素抵抗相关疾病引起，包括肥胖、2型糖尿病等。在人体内，胰岛素调节着血糖浓度，然而肥胖儿童通常会摄入大量的食物，为了稳定血糖，身体便会搬来“救兵”胰岛素。长期以来，体内的胰岛素量越来越多，而接受胰岛素信号的受体的活性和灵敏度就会降低，形成胰岛素抵抗。一旦蓄积的胰岛素过量，就会导致高胰岛素血症。过多的胰岛素会在外周组织与一种叫胰岛素样生长因子的物质，两者结合，刺激表皮角化细胞和成纤维细胞增殖，最终发展为黑棘皮症。

其他原因，肥胖性黑棘皮症也被认为与慢性炎性相关。除了早期皮损可有红斑、瘙痒等炎性的变化外，几乎所有黑棘皮样病变均位于易被衣领摩擦到的地方或身体褶皱处。这说明摩擦和汗液在病变过程中起着重要作用。

知识点3：孩子得了黑棘皮症怎么办

对于青少年因肥胖引起的黑棘皮症，最重要的治疗方法是通过控制饮食、增加运动来减轻体重，在体重得到控制和改善之后，胰岛素水平降低、胰岛素抵抗减轻，黑棘皮的表现就会随之而愈。对于胰岛素水平特别高的孩子，可以给予适量二甲双胍辅助治疗。很多孩子经过一段时间的治疗后，胰岛素水平都有了很明显的下降。所以加强肥胖儿童的管理，对预防与延缓儿童2型糖尿病至关重要。

同时，“早发现、早诊断、早治疗”的“三早”对于孩子的病情也十分重要，如果发现孩子的皮肤异常一定要提前就医，尽早干预以避免儿童2型糖尿病、胰岛素抵抗等严重后果的发生。

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科室简介

宿迁市钟吾医院儿科儿童生长发育门诊是集治疗、预防、检测为一体的综合性专科门诊。科室以身材矮小、性早熟、青春发育迟缓、肥胖等疾病为重点，内设骨龄、骨密度、微量元素、核磁、性激素、生长激素、染色体等检测项目。

咨询电话：0527-80978641

 医 师 简 介  

黄东明

主任医师 副院长

学术兼职：宿迁市医学会儿科学会副主任委员；宿迁市医学会医疗事故技术鉴定及医疗损害鉴定专家库专家；宿迁市中青年专家“135”培养工程第一层次培养对象荣誉：先后在核心期刊发表论文10余篇，获市科技成果奖一项

优势擅长：熟练掌握小儿常见病及部分少见疑难病和危重病的诊治。擅长小儿反复咳喘、腹泻及营养、发育不良疾病；小儿心理行为疾病如小儿抽动症、多动症、遗尿症等，小儿神经系统疾病如脑炎、小儿癫痫、脑瘫等疾病的诊疗。

吴小卉

主治医师

毕业于江苏大学，从事儿科临床工作十余年，曾于南京市儿童医院进修儿童保健及内分泌系统疾病。

优势擅长：熟悉掌握儿童常见内科疾病的诊治，尤其擅长内分泌疾病：如性早熟、矮小症、儿童生长不足、肥胖症等。

涂罗娟

执业医师

优势擅长：毕业于扬州大学临床医学系，从事儿科临床工作数年，具有丰富的临床经验，曾先后于重庆金童佳儿童医院、淮安市第一人民医院内分泌科进修学习，擅长儿内科常见病，尤其擅长矮小症、性早熟等生长发育相关问题的早期识别及干预治疗。