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医保政策公开

作者:宿迁市钟吾医院时间:2021-11-03 分享:

      根据《市政府办公室印发关于基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案的通知》(宿政办发〔2019〕59号)、宿迁市医疗保障局关于印发《宿迁市医疗保险待遇清单(2020年版)》有关要求,我院医保报销类别为二级;纳入医疗保险报销范围的医疗费用参照宿迁市医疗保险待遇清单(2020年版)核定。

职工医保住院待遇一览表


医院等级起付标准(元)报销比例(%)备注

一级20096二级医疗机构中职工医保累计缴费年限30年以上的退休人员为93%;三级医疗机构职工医保累计缴费年限20年以上30年以下的退休人员为90%,职工医保年限30年以上的退休人员为92.5%。
40092
60088

居民医保住院待遇一览


医院等级起付标准(元)报销比例(%)备注

一级30085三级医疗机构居民医保起付线之上2万元以下65%,2万元以上70%
60075
90065、70


职工医保门诊慢性病特殊病待遇表


序号

待遇类别

病种名称

保障范围

起付线

报销比例

年度限额(元)

1

门慢

甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下、萎缩性胃炎

对应合规药费

0

90%

1200

2

门慢

支气管哮喘、支气管扩张症、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、前列腺增生、强直性脊柱炎、

克罗恩病、癫痫

对应合规药费

0

90%

1600

3

门慢

高血压Il、Ill期(合并靶器官损害、并发症)、糖尿病(1 型、2型)、冠心病、病态窦房结综合症、脑梗死后遗症、

系统性硬皮病、慢支合并肺气肿、慢性心功能不全

对应合规药费 

0

90%

2000

4

门特

血管支架术后抗凝治疗(待遇期一年)

对应合规医疗费用

0

80%

10000

5

门特

恶性肿瘤康复期

对应合规医疗费用

0

90%

10000

6

门特

肾病综合症、慢性肾炎、重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症)、

肺心病、慢性肝炎(肝功能失

代偿期)

对应合规医疗费用

0

80%

20000

7

门特

再生障碍性贫血

对应合规医疗费用

0

80%

30000

8

门特

肺动脉高压

对应合规医疗费用

800

70%

30000

9

门特

帕金森氏综合症、系统性红斑犭良疮

对应合规医疗费用

0

85%

30000

10

门特

骨髓增生异常综合征

对应合规医疗费用

800

80%

40000

1 1

门特

恶性肿瘤放化疗(含康复期)、白血病、血友病、器官移植

对应合规医疗费用

0

90%

60000(康复期

10000)

12

门特

尿毒症(终末期肾病)透析

对应合规医疗费用

0

90%

80000

备注

享受两种及以上慢性病待遇的,年度限额在最高限额基础上增加400元;享受两种及以上特殊病待遇的,年度限额按照最高限额计算。


居民医保门诊慢性病特殊病待遇表



序号

待遇

类别

病种名称

保障范围

起付线

报销

比例

年度限额〔元)

1

门慢

冠心病、慢性支气管炎合并肺气肿

对应合规药费

0

70%

1000

2

门慢

糖尿病、结核病、高血压病 Ill期、脑中卒后遗症

对应合规药费

0

70%

2000

3

门特

肺心病、重性精神病

对应合规医疗费用

0

70%

8000

4

门特

肺动脉高压

对应合规医疗费用

800

60%

20000

5

门特

儿童苯丙酮尿症

对应合规医疗费用

0

70%

0-6岁15000元, 7-13岁20000 元,14-18岁

25000元

6

门特

慢性乙肝合并肝硬化(失代偿期)、肾病综合征、统性红斑狼疮、帕金森氏病

对应合规医疗费用

0

80%

20000

7

门特

再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征

对应合规医疗费用

800

70%

30000

8

门特

恶性肿瘤放化疗(含康复

期)、器官移植抗排斥治疗、

白血病、血友病

对应合规医疗费用

0

80%

60000(康复期

10000)

9

门特

尿毒症(终末期肾病)透析

对应合规医疗费用

0

80%

80000

备注

享受两种及以上慢性病或特殊病待遇的,年度限额按照最高限额计算。